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想不到,新生儿测量体温也有这么多学问
发布时间:2021/3/2 13:18:03 | 浏览次数:0 | 文章来源:jaundice.labbase.net

身高体重测量仪


体温是生命体征之一,监测体温是病情观察的重要内容。关于体温的测量方法相信大家都不陌生。但如果问为什么要这样做,估计部分人并不清楚,我,一个工作多年的护士同样如此。我是在被实习同学提问后才开始思考这个问题。

实习护士小杨学习积极性很高,凡事都爱问为什么。前几天,她问我:“其它科室测量体温都是放在腋下,咱们科室怎么把体温计放在患儿的背部?”她的话让我一愣,大家都这样做,没有谁说不可以呀。是从何时开始的,有什么循证依据,我还真不太清楚。既然问题来了,那就找找证据吧!


通过检索文献,我心中有底了。


于是将她带到患儿的暖箱前:你看,这是一个出生不到1小时的患儿,为了保持孩子的体温,在处理患儿的皮肤时,脖子、腋窝、大腿根部的胎脂并没有清理,如果在腋窝处测量体温,由于胎脂的屏障作用,影响体温的测量。”


接着我又带她到一个早产儿的暖箱前,“你看,这个患儿才1000多克,如果把体温计放在腋窝测量的话,水银头不能完全被覆盖住,可能会导致测量结果的不准确。"


基于新生儿自身的特殊性,工作中我们不能按照成人的方式去测量体温。


听后,她表示明白了,但又说还有一些问题不太明白,下面逐一解答她的问题。




问题一:新生儿哪些部位可用来测量体温?



新生儿出生后需要接连闯数关,其中体温排在第一位。由于新生儿体温调节中枢发育不完善,皮下脂肪薄,体表面积相对较大,体温可随外界环境变化出现较大波动,过低的体温可对患儿造成不同程度的损伤,甚至导致死亡。因此,监测体温是病情监测的重要组成部分。

● 直肠温度测量的是体核温度,是检测3个月以下婴儿发烧的标准,大多数确定幼儿严重感染风险的研究观察的均是直肠温度。不足之处是操作中有可能引起排便反射甚至直肠损伤,早产儿更容易发生。此外,中性粒细胞减少患儿禁止直肠测温。测量时宜采用带盖的直肠电子体温计。玻璃温度计有破裂的危险,会伤及患儿及引起传染病传染的风险。


● 鉴于此,在婴儿中,腋温最常替代直肠温度,但它始终低于直肠温度, 正常值为36.5-37.5℃。早产儿皮下脂肪少,体温计可能与腋下皮肤不完全接触,测量时需要专人固定,增加护理人员的工作量。新生儿无合作能力,口腔温度也不宜。


鉴于这几种方法的局限性,不少学者尝试研究在其它部位进行体温测量。沈洁通过对文献的研究,认为除了直肠和腋窝外,颈部、背部肩胛区、腹部、鼓膜部、臀部、腰部均可用来测量体温。




问题二:测量体温需要什么样的工具?



目前国内用于新生儿体温测量的工具主要有以下几种:水银体温计、耳道式体温计、红外线体温测量仪、肤温传感器。

● 传统水银温度计较为准确,但易破碎,暴露后不容易回收,可造成环境污染,若操作不当极易折断体温计而损伤肛门及直肠黏膜, 甚至会造成穿孔。尽管目前水银体温计仍在广泛使用,但从长远来看,可被电子体温计取代 。


● 红外线体温测量仪受外部条件影响较大,准确性较水银温度计差,但测量时需要的时间较短,从提高工作效率方面来说不失为一种有效的工具。


● 耳道式体温计测量快速且结果较准确,适用所有新生儿的体温测定。


● 远红外线辐射台或暖箱自带的肤温传感器可持续监测体温,探头应粘贴在脐周,操作方便,对患儿影响较少。

总之,4种工具各有优点,临床需结合实际情况有选择性地使用。




问题三:各个部位测量体温时间相同吗?



《护理学基础》 指出腋下温度的测量时间为10 min。然而越来越多的学者通过研究证明 5 min和10 min并无明显的差异。


● 张素真,蔡秋妮,蒋傲等通过研究得出:3 min 测温方法与 5 min 测温法、 3 min 测温法与 10 min 测温法差异均有统计学意义(P<0.01),但 5 min 与 10 min 测温法差异无统计学意义(P>0.05)。


理由:在测量 5 min 后水银已充分受热膨胀, 即使延长测量时间, 体温计的读数也不会产生变化。所以5 min 背部测温法可取代10 min 背部测温法。


● 李佳,曹晓梅,许莉的研究发现:暖箱中的早产儿体温测量时间取决于患儿体重,体重<1500 g的患儿需测量10 min,体重≥1500 g的患儿需测量5 min。


● 任艳芳,李淑兰,甄丽娟,何晓晴的研究结论为:缩短新生儿腋温测量的时间至3分钟,可减少患儿热量流失、避免意外的发生,同时能够提高护理人员工作效率,并且其操作方便、准确、快捷,值得临床应用。




问题四:听说有人把体温表放在背部,还有人放在脖子处、这些说法有依据吗?



● 张素真,蔡秋妮,蒋傲等的研究表明:在背部测量和腋窝一样能较准确获得新生儿的真实体温。该方法既可以减少暖箱内患儿的不适感,又可减轻护士工作量,安全有效,方便实用,值得临床应用和推广。


理论依据:新生儿背部肩胛间的血管较丰富,有棕色脂肪分布, 而患儿尚未学会翻身,不易造成体温计脱落影响体温测量结果。且在患儿身体重力的作用下,体温计被压紧, 水银端与身体紧密贴合,测温时不需护士扶持,也不需要更换体位,可减少开暖箱的时间,简单方便安全。


● 陈炜通过研究发现颈部与腋下所测量的体温差异无统计学意义。颈部测温法测量部位暴露于体表,不会损伤新生儿,具有测量方便、安全、准确度高等优点。



测量体温很常见,但多数人是大家怎么做我也怎么做,不会思考其中所涵盖的问题。其实长久以来,护生的学校学习,临床工作带教,一直沿袭经验式教学。但是,在医学技术快速发展的当下,或许今天认为是正确的说法,几年后可能就被认为是错的。所以,工作中凡事多思考些为什么,是一种行之有效的方法。希望我们的临床护士都能用知识武装大脑,专业的人,做专业的事。

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